2013年冠狀動(dòng)脈支架技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)

中國(guó)產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告網(wǎng)訊：

    冠脈介入治療包括冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。這些治療技術(shù)由于簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂(lè)于接受的治療技術(shù)。 

    在冠心病的治療中，冠狀動(dòng)脈造影是介入治療的基本技術(shù)，它是指用經(jīng)皮穿刺的方法(穿刺大腿窩部的股動(dòng)脈或手腕部的橈動(dòng)脈部位)，將導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，先注入顯影劑清楚地顯示(通過(guò)電影技術(shù))冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度、性質(zhì)等方面的情況，現(xiàn)在已經(jīng)成為冠心病診斷的可靠方法。 

    內(nèi)容選自產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告網(wǎng)發(fā)布的《2012-2016年中國(guó)冠狀動(dòng)脈支架市場(chǎng)分析與投資趨勢(shì)研究報(bào)告》 

    而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)是指將帶有球囊的擴(kuò)張管插入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴(kuò)張，通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈壁上粥樣斑塊的機(jī)械擠壓及牽張作用，擴(kuò)張狹窄血管腔，降低血管狹窄的程度，從而增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛、胸悶減輕或消失，從而達(dá)到治療的目的。 

    不過(guò)，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)以后，有部分患者因?yàn)楦鞣N原因，比如血管彈性回縮、血管內(nèi)膜增生、血栓形成等，會(huì)使被擴(kuò)張的冠脈血管重新發(fā)生狹窄（醫(yī)學(xué)上稱之為“再狹窄”），從而會(huì)導(dǎo)致胸痛、胸悶癥狀再次出現(xiàn)。為了減少皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)后再狹窄及一些其他并發(fā)癥的發(fā)生，在狹窄血管被擴(kuò)張后，現(xiàn)在醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)一般會(huì)在被擴(kuò)張的血管部位再放置一個(gè)支架。這個(gè)支架多由合金制成，呈非常精細(xì)的網(wǎng)狀管柱樣形狀。支架的大小，主要是由狹窄病變血管段的直徑及其狹窄病變的長(zhǎng)度來(lái)決定。 

    可降低支架內(nèi)再狹窄率達(dá)86% 

    全世界超過(guò)300萬(wàn)冠心病患者植入超過(guò)450萬(wàn)枚藥物洗脫支架，結(jié)果顯示可降低支架內(nèi)再狹窄率達(dá)86%。藥物洗脫支架在臨床上的大量應(yīng)用，突破性地解決了冠心病患者支架植入手術(shù)后的再狹窄問(wèn)題，我國(guó)冠心病介入治療已經(jīng)開(kāi)始逐步進(jìn)入到藥物涂層支架時(shí)代。然而個(gè)別研究指出，藥物洗脫支架可以通過(guò)使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮化延遲，引起過(guò)敏和炎癥反應(yīng)，增加晚期血栓時(shí)間，這引起學(xué)術(shù)界和大眾的廣泛爭(zhēng)議。 

    這些年來(lái)，隨著冠脈介入治療的設(shè)備條件日趨改善，性能良好的新器材大量問(wèn)世及醫(yī)生操作技術(shù)水平的不斷提高，一些冠脈狹窄病變?cè)谠试S的情況下，可以不預(yù)先擴(kuò)張狹窄病變段血管，而是直接把支架放置到狹窄血管部位，即所謂的“直接支架置入技術(shù)”。 

    藥物涂層支架可減少支架再狹窄 

    須指出的是，支架植入術(shù)以后，仍有少數(shù)患者在支架植入部位發(fā)生再狹窄(支架內(nèi)狹窄)。為此，近些年來(lái)相關(guān)研究人員研制出了一種減少支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物，再輔以術(shù)后口服抗血小板藥物，可以有效地減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。“藥物涂層支架”雖然價(jià)格比較昂貴，但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡(jiǎn)便、安全，患者也樂(lè)于接受。 

    完全生物降解技術(shù)一枝獨(dú)秀 

    除此之外，最新的雅培公司生產(chǎn)的完全生物降解支架表現(xiàn)出無(wú)血栓、無(wú)再次手術(shù)和很低的主要心臟不良事件發(fā)生率。專家評(píng)價(jià)，這一成果有望成為一種新型治療冠心病的標(biāo)準(zhǔn)方法，并將有望引領(lǐng)介入心臟病治療中的第四次革命 

    正處于研究階段的完全降解支架技術(shù)的成分是多聚乳酸，這是一種已被證實(shí)的生物相容的材料，該材料被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療植入產(chǎn)品，如可吸收縫線。這項(xiàng)完全生物可降解支架技術(shù)旨在打開(kāi)堵塞的血管，并在其愈合前提供支撐。一旦當(dāng)血管能夠無(wú)需額外的支撐而保持通暢時(shí)，這個(gè)完全生物可降解支架能夠緩慢地被身體分解代謝，最后隨著時(shí)間的推移完全消失。 

    因?yàn)闆](méi)有永久性的植入物留在體內(nèi)，用完全降解支架治療的血管能夠像未經(jīng)治療的血管一樣自由移動(dòng)，具有一定的柔順性并能搏動(dòng)。這種能夠恢復(fù)正常血管功能的潛能，或者說(shuō)能恢復(fù)血管功能的治療，使得這項(xiàng)完全降解支架技術(shù)在心臟病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)獨(dú)一無(wú)二。 

    不過(guò)，冠心病患者在進(jìn)行介入治療前，均應(yīng)按照醫(yī)生的要求服用一些必要的藥物。如抗血小板藥物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心絞痛藥物(如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等)，其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中、術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加冠脈介入治療的安全性。