2013年我國微創(chuàng)醫(yī)學及腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)介紹

中國產(chǎn)業(yè)研究報告網(wǎng)訊：

    內(nèi)容提要： 目前高頻電場熱療技術(shù)難點在同樣在于無損測溫技術(shù)的不成熟，無法對治療過程中腫瘤局部的溫度進行有效地檢測及控制。

    1）微創(chuàng)醫(yī)學

    微創(chuàng)手術(shù)（Minimally Invasive Surgery，MIS）起源于腹腔鏡外科手術(shù)，1986年德國外科醫(yī)師Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，微創(chuàng)治療在腹腔鏡外科的基礎(chǔ)上應運而生。微創(chuàng)治療的宗旨是從整體上最大限度的減少手術(shù)對人體造成的損傷。微創(chuàng)治療目標是比現(xiàn)行標準的外科手術(shù)有更小的創(chuàng)痛，有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最輕的全身炎癥反應、最小的手術(shù)切口、最佳的切口瘢痕愈合（或是無瘢痕的愈合）、更確切的手術(shù)療效、更短的住院時日、更好的心理效應，對機體的免疫系統(tǒng)及代謝干擾更小，臟器術(shù)后粘連程度更輕，術(shù)后炎性并發(fā)癥發(fā)生率更低。近20年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)、介入影像技術(shù)、介入放射技術(shù)以及微創(chuàng)化外科手術(shù)技術(shù)（顯微外科、機器人、基因治療、納米外科）的高速發(fā)展，與最初的腔鏡技術(shù)一起構(gòu)成了現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的五大分支。

    近年來，微創(chuàng)治療的含義已經(jīng)從微創(chuàng)外科逐漸衍生至更寬泛的技術(shù)范疇，凡是能減少組織損傷的手術(shù)、有利于機體功能恢復的治療措施，都應屬于微創(chuàng)治療的范疇，包括內(nèi)鏡外科、腔鏡外科、介入放射外科、定向引導外科，甚至還包括顯微外科、基因治療以及即將形成的納米外科等。

    內(nèi)容選自產(chǎn)業(yè)研究報告網(wǎng)發(fā)布的《2013-2017年中國醫(yī)療器械市場運行態(tài)勢及投資戰(zhàn)略咨詢報告》

    2）腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)

    在現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)和微創(chuàng)外科技術(shù)獲得長足進步后，上個世紀八十年代以來，在癌癥的微創(chuàng)、靶向治療的醫(yī)療理念下，主要采用介入式醫(yī)療技術(shù)，以放射性、物理、化學等消融手段的腫瘤微創(chuàng)治療越來越多為醫(yī)學理論界和醫(yī)務工作者所接受，腫瘤治療已經(jīng)逐步進入“微創(chuàng)時代”。 

    具體到腫瘤治療領(lǐng)域內(nèi)，以肝癌為例，微創(chuàng)治療的觀念在治療中的主要作用是：既消滅腫瘤，又最大限度地保存器官機體。所謂保存機體包括，即最大限度地保存有功能的肝組織，最大限度地減少對機體免疫功能的影響，最大限度地減少因治療（含手術(shù)）導致的促進殘癌生長的因素。因此，使用局部治療技術(shù)（如經(jīng)導管化療栓塞、經(jīng)皮無水酒精瘤內(nèi)注射、射頻、微波、體外高能聚焦超聲、三維適形放療等），對于不能切除的大肝癌腫瘤在通過消融縮小后再進行手術(shù)切除，已經(jīng)成為肝癌治療的重要治療方案。這類治療方案實際上是微創(chuàng)外科的一個延伸，是微創(chuàng)技術(shù)觀念在肝癌治療領(lǐng)域內(nèi)的具體表現(xiàn)。21世紀微創(chuàng)治療的觀念將繼續(xù)影響肝癌治療的格局，未來肝癌治療模式將由過去的“單一手術(shù)切除”變?yōu)?ldquo;手術(shù)切除+局部微創(chuàng)治療+綜合治療”。

    A、介入性熱化療技術(shù)

    介入性熱化療技術(shù)利用抗癌藥物的熱增敏作用，增強溫熱對于耐藥性癌細胞的殺滅作用，再輔之以局部栓塞，從而獲得最大疊加效果。

    從腫瘤熱療角度分析：首先，研究表明42.5℃是細胞維持功能的臨界溫度，正常細胞加熱到45℃以上才開始死亡，而腫瘤細胞一般加熱到40℃～43℃就開始死亡；其次，腫瘤血管加熱后不出現(xiàn)擴張反應，因此腫瘤組織熱量更易積聚，腫瘤區(qū)域的溫度可以比周圍正常組織的溫度高5℃～10℃；故熱療可以有選擇性的作用于癌癥組織而不一定損傷鄰近的正常組織；溫熱（42℃～45℃）可以改變生物膜的通透性，增加癌細胞對化療藥物的吸收和敏感性。

    從介入性治療角度分析：首先，采用微導管選擇性地插入癌細胞供氧的血管段支，灌注化學藥物，并予一定濃度的栓塞物質(zhì)注入腫瘤內(nèi)，堵塞腫瘤組織的血供，同時防止化學藥物對于非腫瘤組織損傷；其次，血管網(wǎng)絡為腫瘤發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移提供了必要的營養(yǎng)物質(zhì)，介入性熱化療可以利用腫瘤的血管網(wǎng)絡做到“適形”殺滅的效果，避免射頻、微波治療中由于不規(guī)則形態(tài)而導致殺滅不徹底；同時通過血管網(wǎng)絡對深部腫瘤進行加溫，提高對深部腫瘤的化療效果；在肝癌的治療中，由于正常肝臟組織25%的供血由肝動脈完成，75%源于門靜動脈，而肝癌組織90%以上的供血由肝動脈完成，這種特殊的血管解剖結(jié)構(gòu)，通過肝動脈灌注可以使得熱化療的作用得到保證，且返流熱化療藥物受到門靜脈血流的稀釋降溫作用，對正常組織的損傷性會大大降低。

    介入性熱化療設(shè)備的技術(shù)難點在于無損測溫技術(shù)，手術(shù)中需要對腫瘤局部的溫度進行有效地檢測及控制。

    B、放射性粒子植入技術(shù)放射性粒子植入技術(shù)本質(zhì)上是一種介入式精確放療技術(shù)，俗稱內(nèi)照射，是將微型放射性粒子源植入腫瘤內(nèi)或者腫瘤浸潤的組織內(nèi)，通過其發(fā)出的連續(xù)低能量射線，不斷殺傷腫瘤干細胞，進而達到較徹底的治療效果，同時減少正常組織的損傷。放射性粒子源經(jīng)過四個半衰期后，可永久留在患者體內(nèi)。放射性粒子植入技術(shù)的特點在于局部的“適形”靶向治療，腫瘤靶區(qū)放射劑量高，這樣可以有效地提高治療效果，并減少并發(fā)癥。

    目前，放射性粒子植入技術(shù)難點在于傳統(tǒng)的三維治療計劃系統(tǒng)（TPS），只能在手術(shù)前設(shè)計粒子植入路徑及位置，計算劑量分布，但不能在手術(shù)中引導手術(shù)操作。在實際操作中，醫(yī)生不能實時看到穿刺針目前所處的位置，只能憑借經(jīng)驗和感覺，或者頻繁的進行CT掃描，以觀察穿刺針周圍的情況，整個穿刺手術(shù)過程耗時且誤差與醫(yī)生個人的經(jīng)驗密切相關(guān)。結(jié)果是實際手術(shù)與計劃有較大差異, 醫(yī)生不能達到最佳設(shè)計的治療效果。

    C、冷凍消融技術(shù)

    冷凍消融技術(shù)是一種物理消融方式，其代表性設(shè)備稱為氬氦刀。氬氦刀是一組能輸出常溫氬氣（冷媒）和高壓常溫氦氣（熱媒）的熱絕緣超導刀具，在B超、CT等引導下經(jīng)皮穿刺至腫瘤組織中心，利用氬氣的超低溫制冷技術(shù)在幾秒鐘內(nèi)將腫瘤組織降溫至零下195℃，腫瘤組織細胞內(nèi)外形成冰晶，導致腫瘤細胞脫水、破裂，同時冷凍使微血管收縮，血流減緩，微血栓形成，阻斷血流，導致腫瘤組織缺血壞死；然后利用氦氣的急速制熱效應將冰球解凍并快速升溫至零上50℃，快速升溫后細胞內(nèi)冰晶爆裂，使腫瘤組織細胞被完全摧毀。冷凍消融后的腫瘤組織無需剝離，因為腫瘤細胞反復凍融后，細胞破裂、細胞膜溶解，促使細胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，可以刺激機體產(chǎn)生抗體，提高免疫能力，有助于降低腫瘤的轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率。

    對于局部無全身廣泛轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤患者和較為局限的臟器轉(zhuǎn)移性實體腫瘤患者，在常規(guī)手術(shù)不能耐受或不愿接受時，氬氦刀靶向消融治療將成為較理想的治療手段，對于3cm～10cm的實體腫瘤多數(shù)可以根治性靶向冷凍消融，作為手術(shù)切除的替代治療；對于晚期較大的腫瘤可作為姑息治療，增強綜合治療的效果，可減少腫瘤負荷，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。D、射頻消融技術(shù)射頻（頻率為200KHz～750KHz）消融技術(shù)也是一種物理消融技術(shù)，其是采用單極或多極探針，在B超或CT引導下，經(jīng)皮穿刺將探針定位于腫瘤組織，通過射頻輸出，使腫瘤靶區(qū)組織細胞離子振蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度可達80℃～90℃，可以使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到治療目的。目前臨床上應用的冷循環(huán)射頻治療系統(tǒng)，其冷循環(huán)射頻電極改進了傳導技術(shù)，它的特點主要在于其射頻針的針尖內(nèi)有循環(huán)冷卻系統(tǒng)，治療時不斷帶走熱量，使針尖溫度保持在16℃～20℃，避免針尖周圍組織炭化，擴大了熱毀損范圍，提高腫瘤患者耐受性，增強治療效果。

    E、高頻電場熱療技術(shù)

    采用變化頻率為13.56MHz（27.12MHz或者40.68MHz）電場能加熱腫瘤，具有體外、非介入、無創(chuàng)的技術(shù)特點。腫瘤和正常組織加熱后具有如下特點：腫瘤血管加熱后擴張反應小熱量擴散小，而正常組織血管擴張反應大熱量擴散大，因此腫瘤組織熱量更易積聚，腫瘤區(qū)域的溫度可以比周圍正常組織的溫度高5℃～10℃；實際應用是將大功率高頻電加在兩塊極板之間形成高能電場，帶動組織中帶電離子的高速運動，產(chǎn)生高頻熱量（作用區(qū)的溫度一般為40℃～45℃），殺滅腫瘤細胞，可作為放療和化療的輔助性手段。

    目前高頻電場熱療技術(shù)難點在同樣在于無損測溫技術(shù)的不成熟，無法對治療過程中腫瘤局部的溫度進行有效地檢測及控制。

    F、高頻聚焦超聲波技術(shù)

    高頻聚焦超聲波治療是利用超聲波作為治療源，具有體外、非介入、無創(chuàng)的技術(shù)特點。高頻聚焦超聲波治療技術(shù)（俗稱“海扶刀”），是將超聲波聚焦于腫瘤組織，使該處組織的溫度瞬間上升至56℃～100℃，從而導致蛋白變性及組織細胞不可逆凝固性壞死；同時還通過超聲的空化效應使組織間液、細胞間液和細胞內(nèi)氣體分子在超聲波正、負壓相作用下形成氣泡，并隨之收縮和膨脹以致最終爆破，所產(chǎn)生的能量導致細胞損傷、壞死。